Что такое МНО и зачем его контролировать

МНО (международное нормализованное отношение) — это стандартизированный показатель, который отражает скорость свёртывания крови. Его измеряют для контроля антикоагулянтной терапии, прежде всего при лечении варфарином.

Как работает свёртывание крови

При повреждении сосуда запускается каскад реакций, в котором участвуют специальные белки — факторы свёртывания. Большинство из них синтезируется в печени с участием витамина К. Варфарин блокирует этот процесс, замедляя свёртывание и снижая риск образования тромбов.

Что показывает МНО

МНО сравнивает скорость свёртывания крови пациента с эталонным стандартом. Чем выше МНО, тем медленнее сворачивается кровь:

• МНО 0,8–1,2 — норма у здорового человека, не принимающего антикоагулянты
• МНО 2,0–3,0 — терапевтический диапазон при большинстве показаний (мерцательная аритмия, тромбоз глубоких вен, тромбоэмболия)
• МНО 2,5–3,5 — целевой диапазон при механических протезах клапанов сердца
• МНО менее 2,0 при лечении варфарином — недостаточный эффект, риск тромбоза
• МНО более 3,5 — повышенный риск кровотечений

Кому и зачем назначают контроль МНО

Регулярная проверка МНО обязательна для пациентов, принимающих варфарин — непрямой антикоагулянт. Его назначают при:

• Мерцательной аритмии — для профилактики инсульта
• Тромбозе глубоких вен и тромбоэмболии лёгочной артерии — для лечения и профилактики рецидива
• Механических протезах клапанов сердца
• Некоторых тромбофилиях

Новые оральные антикоагулянты (ривароксабан, апиксабан, дабигатран) действуют предсказуемее и не требуют регулярного контроля МНО — это одно из их главных преимуществ перед варфарином.

Как часто сдавать МНО

В начале лечения варфарином МНО контролируют часто — каждые 2–3 дня, пока не подберут стабильную дозу. После стабилизации достаточно проверять раз в 4–6 недель. При изменении дозы, болезни, смене препаратов или рациона — чаще.

Никогда не меняйте дозу варфарина самостоятельно, опираясь только на результат МНО. Всегда консультируйтесь с врачом — коррекция дозы требует учёта клинической ситуации.

Что влияет на МНО

МНО — капризный показатель. На него влияют десятки факторов:

• Питание: продукты богатые витамином К (капуста, шпинат, брокколи, зелёный чай) снижают МНО; голодание — повышает
• Лекарства: антибиотики, аспирин, НПВС, противогрибковые, статины могут как повышать, так и снижать МНО
• Алкоголь: умеренное количество повышает МНО, хроническое злоупотребление — снижает
• Болезни: диарея, рвота, лихорадка, сердечная недостаточность изменяют всасывание и метаболизм варфарина

Опасные симптомы — когда обратиться немедленно

При высоком МНО (особенно более 5,0) возрастает риск кровотечений. Срочно обратитесь к врачу или вызовите скорую при:

• Кровотечении, которое не останавливается более 10–15 минут
• Крови в моче (розовый или красный цвет) или кале (чёрный дёгтеобразный стул)
• Сильных синяках без видимой причины
• Внезапной сильной головной боли, нарушении речи или движений — признаки внутричерепного кровотечения

Статья носит информационный характер. Дозу варфарина и целевой диапазон МНО определяет только лечащий врач.