Как правильно принимать варфарин

Варфарин — один из наиболее широко применяемых антикоагулянтов (препаратов, разжижающих кровь). Он надёжно защищает от тромбозов, но требует дисциплины: малейшее отклонение в дозе, питании или сопутствующих препаратах способно вывести МНО за терапевтический диапазон.

Основные правила приёма

• Принимайте в одно и то же время каждый день — оптимально вечером, в 17–19 часов. Это позволяет врачу скорректировать дозу по результату МНО, сданного утром
• Не пропускайте приём. Если пропустили — примите как можно скорее в тот же день. Если уже наступил следующий день — пропустите и продолжайте обычный режим. Никогда не удваивайте дозу
• Таблетки принимают независимо от еды — но старайтесь, чтобы режим питания оставался стабильным
• Не делите и не измельчайте таблетки без необходимости — дозы варфарина очень малы (1–2,5 мг), и неточное деление приводит к нестабильному МНО

Питание: что важно знать

Варфарин конкурирует с витамином К — поэтому количество продуктов, богатых им, должно оставаться постоянным, а не нулевым. Резкое изменение рациона опаснее, чем стабильное потребление «зелёных» продуктов.

• Продукты с высоким содержанием витамина К (снижают МНО при увеличении порций): шпинат, капуста кале, брокколи, брюссельская капуста, петрушка, зелёный чай, авокадо, соевое масло
• Клюква и грейпфрут — повышают МНО, употребляйте в умеренных количествах
• Алкоголь — разовое употребление повышает МНО; хроническое злоупотребление снижает. Допустимо не более 1–2 небольших порций в день, но лучше обсудить с врачом

Главное правило: ешьте привычную еду в привычных количествах. Если вы любите зелёные салаты — продолжайте их есть, просто в одинаковых порциях каждый день.

Лекарства, которые изменяют действие варфарина

Взаимодействий у варфарина очень много — это одна из главных сложностей терапии. Перед приёмом любого нового препарата или БАД обязательно сообщите врачу, что принимаете варфарин.

Повышают МНО (усиливают действие варфарина):

• Антибиотики — особенно метронидазол, ципрофлоксацин, флуконазол
• Аспирин и НПВС (ибупрофен, диклофенак) — ещё и повышают риск кровотечений
• Амиодарон — существенно, часто требует снижения дозы варфарина на 30–50%
• Статины — умеренно
• Омепразол, эзомепразол

Снижают МНО (ослабляют действие варфарина):

• Рифампицин — очень сильно
• Карбамазепин, фенобарбитал, фенитоин
• Зверобой продырявленный (в том числе в составе БАД)
• Холестирамин

Контроль МНО: как часто и зачем

Регулярный контроль МНО — обязательное условие безопасного лечения:

• В начале лечения: каждые 2–3 дня до стабилизации МНО в терапевтическом диапазоне
• При стабильном МНО: раз в 4–6 недель
• После любых изменений: новый препарат, болезнь, изменение диеты — контроль через 5–7 дней

Что делать при порезах и процедурах

• Порезы и мелкие травмы: прижмите чистой тканью на 10–15 минут. Если кровотечение не останавливается — обратитесь к врачу
• Стоматолог, хирург, эндоскопия: обязательно предупредите о приёме варфарина заранее. Многие процедуры требуют временной отмены или «моста» с гепарином — это решает врач
• Внутримышечные инъекции: по возможности избегайте — риск гематомы

Когда звонить врачу немедленно

• Любое необычное или длительное кровотечение
• Кровь в моче или тёмный кал
• Сильная головная боль, головокружение, слабость в руке или ноге
• МНО значительно выше целевого диапазона по домашнему коагулометру

Статья носит информационный характер. Дозу варфарина подбирает только лечащий врач. Не изменяйте дозу самостоятельно.