Тромбоз глубоких вен: симптомы и лечение

Тромбоз глубоких вен (ТГВ) — это образование тромба (сгустка крови) в глубокой венозной системе, чаще всего в венах голени, бедра или таза. Главная опасность — отрыв тромба и его миграция в лёгочные артерии, что приводит к тромбоэмболии лёгочной артерии (ТЭЛА) — потенциально смертельному осложнению.

Почему образуются тромбы: триада Вирхова

К тромбозу приводит сочетание трёх факторов, описанных ещё в XIX веке:

• Замедление тока крови — длительный постельный режим, долгие перелёты и поездки, обездвиженность после операции
• Повреждение сосудистой стенки — травмы, операции, катетеры, воспаление
• Гиперкоагуляция (усиленное свёртывание) — тромбофилия, онкологические заболевания, беременность, оральные контрацептивы, обезвоживание

Симптомы тромбоза глубоких вен

Коварство ТГВ в том, что почти в половине случаев он протекает бессимптомно. Когда симптомы всё же есть, они включают:

• Боль или распирание в икре или бедре — особенно при ходьбе и при надавливании
• Отёк одной ноги (важно: обычно одностороннее!)
• Покраснение и потепление кожи над зоной тромбоза
• Синюшность кожи при массивном тромбозе

Боль в икре при тромбозе глубоких вен часто принимают за растяжение или судорогу. Ключевой признак — асимметричный отёк одной ноги. При его появлении нужно срочно обратиться к врачу.

Признаки тромбоэмболии лёгочной артерии — это экстренная ситуация

Если тромб оторвался, симптомы развиваются внезапно:

• Резкая одышка без видимой причины
• Боль в груди, усиливающаяся при дыхании
• Учащённое сердцебиение
• Кашель, иногда с кровью
• Потеря сознания при массивной ТЭЛА

При появлении этих симптомов — немедленно вызывайте скорую помощь (103).

Диагностика

Основной метод диагностики ТГВ — ультразвуковое дуплексное сканирование вен (УЗДС). Оно безопасно, доступно и высокоинформативно. Дополнительно врач может назначить:

• Д-димер — высокочувствительный маркёр тромбообразования. Повышается при ТГВ, ТЭЛА, ДВС-синдроме, онкологии и воспалении. Нормальный Д-димер при низкой клинической вероятности позволяет исключить ТГВ
• КТ-ангиография лёгких — при подозрении на ТЭЛА
• Флебография — рентгеноконтрастное исследование вен, используется редко

Лечение тромбоза глубоких вен

Цель лечения — предотвратить распространение тромба, ТЭЛА и рецидив. Основа терапии — антикоагулянты:

• Острая фаза (первые 5–10 дней): низкомолекулярный гепарин (эноксапарин, надропарин) подкожно или новые оральные антикоагулянты (ривароксабан, апиксабан)
• Длительная терапия (3–6 месяцев и более): варфарин под контролем МНО (целевой диапазон 2,0–3,0) или новые оральные антикоагулянты

Длительность лечения зависит от причины тромбоза:

• Спровоцированный ТГВ (после операции, перелёта) — 3 месяца
• Первый неспровоцированный ТГВ — минимум 3–6 месяцев, часто дольше
• Рецидивирующий ТГВ или тромбофилия — возможна пожизненная терапия

Компрессионный трикотаж

Компрессионные чулки или гольфы 2-го класса компрессии рекомендуются при ТГВ для уменьшения отёка и снижения риска посттромботического синдрома — хронической венозной недостаточности после перенесённого тромбоза. Носить следует в течение дня, снимая на ночь.

Профилактика тромбоза глубоких вен

• Движение — вставайте каждый час при длительных перелётах и поездках, делайте гимнастику для ног
• Гидратация — пейте достаточно воды, особенно в дороге
• Компрессионный трикотаж при перелётах более 4 часов у пациентов с факторами риска
• Антикоагулянты после операций — врач назначит профилактическую дозу гепарина при высоком риске
• Осторожность с оральными контрацептивами при наличии тромбофилии — обсудите с гинекологом

Статья носит информационный характер. Лечение тромбоза назначается только врачом — гематологом, флебологом или терапевтом.