Отхаркивание крови (кровохарканье) — выделение крови или примеси крови с мокротой из дыхательных путей (гортань, трахея, бронхи, легкие) при кашле. Необходимо строго различать это состояние от рвоты с кровью (кровь при рвоте обычно темнее, смешана с остатками пищи) и носовых кровотечений (кровь стекает по задней стенке глотки).
Бронхо-легочные заболевания:
Бронхит (острый и хронический) —прожилки крови в мокроте из-за разрыва мелких сосудов при сильном кашле.
Бронхоэктатическая болезнь — выделение гнойной мокроты с прожилками крови, часто по утрам, «полным ртом».
Пневмония — «ржавая» мокрота (при крупозной) или с прожилками крови, высокая температура, боль в груди.
Туберкулез легких — длительное кровохарканье, ночная потливость, потеря веса, слабость.
Рак легкого (центральный) — «малиновое желе» или полоски крови в мокроте, чаще у курящих, одышка, боль в груди.
Сердечно-сосудистые причины:
Митральный стеноз (порок сердца) — кровохарканье на фоне одышки, акцент на легочную артерию. Кровь появляется из-за разрыва бронхиальных вен при повышении давления в малом круге кровообращения.
Тромбоэмболия легочной артерии (ТЭЛА) — внезапное появление кровохарканья с резкой одышкой, болью в груди, падением давления. Состояние угрожающее.
Застойная сердечная недостаточность — пенистая мокрота с кровью (иногда розовая), сильная одышка в покое, отеки.
Другие причины:
Травмы — ушиб или разрыв легкого, перелом ребер.
Аутоиммунные заболевания — системная красная волчанка, гранулематоз Вегенера (гранулематоз с полиангиитом), синдром Гудпасчера (поражение легочных капилляров).
Васкулиты — изолированное поражение сосудов легких.
Нарушения свертываемости крови — прием антикоагулянтов (варфарин, ривароксабан), гемофилия, тромбоцитопения.
Инородное тело — длительно не диагностированное, приводит к локальному кровотечению.
ТРЕВОЖНЫЕ ПРИЗНАКИ (требуют немедленной госпитализации):
Массивное кровохарканье — выделение > 50–100 мл крови за раз (угроза асфиксии и геморрагического шока).
Легочное кровотечение — выделение чистой алой крови «полным ртом», не прекращающееся при кашле.
Внезапное начало на фоне боли в ноге (риск ТЭЛА) или после травмы.
Сочетание с резкой одышкой, удушьем, цианозом (посинением) кожи.
Снижение артериального давления, нитевидный пульс, потеря сознания.
Отсутствие эффекта от антибиотиков при лечении «пневмонии» более 2–3 недель.
Наличие в анамнезе туберкулеза, онкологии или длительное курение (> 40 лет).
Важно: Даже скудное (в виде прожилок) кровохарканье у курящих мужчин старше 40 лет требует обязательного исключения рака легкого (КТ грудной клетки, бронхоскопия).