Почечная недостаточность: стадии, симптомы и заместительная терапия

Почечная недостаточность — состояние, при котором почки не справляются со своей основной функцией: очищением крови от продуктов обмена, регуляцией водно-солевого баланса и артериального давления. Различают острое (ОПП) и хроническое (ХБП) поражение почек.

Острое повреждение почек (ОПП)

Резкое снижение функции почек в течение часов или дней. Причины:

• Преренальные — снижение кровотока к почкам: шок, обезвоживание, сердечная недостаточность
• Ренальные — прямое повреждение почек: нефротоксичные препараты (НПВС, аминогликозиды, контрастные вещества), гломерулонефрит, рабдомиолиз
• Постренальные — обструкция: камни, опухоль, аденома простаты

Симптомы: резкое снижение количества мочи, отёки, тошнота, спутанность сознания. ОПП — неотложное состояние, требующее госпитализации.

Хроническая болезнь почек (ХБП)

Медленное необратимое снижение функции почек на протяжении более 3 месяцев. Главные причины:

• Сахарный диабет (диабетическая нефропатия) — 40% всех случаев ХБП
• Артериальная гипертония — 30%
• Гломерулонефриты
• Поликистоз почек (наследственное заболевание)

Стадии ХБП по СКФ

• G1: СКФ ≥ 90 — норма или высокая (при наличии маркёров поражения)
• G2: 60–89 — незначительное снижение
• G3a: 45–59 — умеренное снижение
• G3б: 30–44 — умеренно-тяжёлое снижение
• G4: 15–29 — тяжёлое снижение, подготовка к диализу
• G5: < 15 — почечная недостаточность, требует заместительной терапии

Симптомы развёрнутой ХБП

На ранних стадиях симптомов нет. На поздних: отёки (лодыжки, лицо), усталость и слабость, одышка, тошнота, кожный зуд, анемия, изменения цвета кожи, судороги, нарушения сна, снижение аппетита.

Лечение и заместительная терапия

На стадиях G1–G4 — замедление прогрессирования: контроль диабета и АД, ингибиторы ренин-ангиотензиновой системы (иАПФ/сартаны), диета с ограничением белка и фосфора, лечение анемии (эритропоэтин).

При G5 — заместительная почечная терапия:

• Гемодиализ — очищение крови через аппарат 3 раза в неделю по 4 часа
• Перитонеальный диализ — очищение через брюшину, ежедневно дома
• Трансплантация почки — оптимальный метод, даёт максимальное качество жизни

Статья носит информационный характер. Проконсультируйтесь с нефрологом.